上海还有必要高频核酸检测吗？那位33岁重症病例什么情况？

4月17日，上海市新冠肺炎疫情防控工作第156场新闻发布会线上举行。上海市卫生健康委主任邬惊雷、上海市农业农村委副主任陆峥嵘、上海中医药大学附属岳阳医院检验实验中心主任高春芳参加发布会并回答记者提问。

上海市卫生健康委主任邬惊雷介绍，4月16日，上海新增3238例新冠肺炎本土确诊病例和21582例本土无症状感染者。3238例本土确诊病例中，1754例在闭环隔离管控中发现,307例在相关风险人群核酸筛查中发现,1177例为无症状感染者转归确诊病例，所以今天实际新增确诊病例为2061例。21582例本土无症状感染者中，21167例在闭环隔离管控中发现，415例在相关风险人群核酸筛查中发现。大家可以发现，在风险人群中发现的阳性感染者比例在下降。这两天发现的阳性感染者人数依然处于高位，但相对维持稳定。

对重症患者实行一人一方案诊疗

目前上海有重型病例16例，最小1例33岁，其他都是70岁以上的老年人，这16例当中，只有1例是全程接种疫苗的，其他都没有接种过新冠肺炎病毒疫苗。这位33岁的患者本身患有严重的自身免疫性疾病，本身的免疫功能下降非常明显，同时因为肾脏功能不好，需要血液透析来维持，该患者入院时候显示肺部有病变，同时有心包积液，经过积极的抗病毒治疗，配合中医药治疗，目前肺部的CT的表现有改善，相关基础性疾病、自身免疫性疾病正在积极治疗当中。

对于这些重症，除了年轻患者以外，其他老年的重症患者，都合并有严重的疾病性的疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺栓塞。对于这些患者，按照一人一方案的原则，增配救治力量，特别要开展多学科的会诊，多学科的联合治疗，特别是针对这些患者伴有严重基础性疾病的特点。

有记者提问，上海市民比较高频率的核酸检测已经有一段时间了，现在继续高频次做核酸检测，到底有没有必要？为什么要高频次地反复筛查？

高春芳表示，高频次的重复多次的检测非常有必要。大家知道，核酸检测是感染性疾病中病原体检测鉴定高精准有效的方法。临床病原体检测有经典的形态学染色、传统的生化反应、免疫反应（检测抗原抗体）和病原体核酸检测这四大类。核酸检测是目前疫情防控当中非常有效、非常重要的手段。为什么高频次重复检测？主要有以下三个原因：

第一，从临床疾病发生、发展规律来说，任何病原体感染都具有一定的潜伏期，新冠也不例外，且潜伏期长短存在一定个体差异。

第二，从检测技术来说，有检测窗口期的概念。病毒感染后在体内有一个增长复制过程，感染初期病毒载量太低，低于检测下限，阳性是无法发现的，这个时间段就是检测窗口期。以上感染潜伏期+检测窗口期，使得在感染初期不一定能够检测到阳性结果，反复多次检测，可以增加阳性发现几率，及时发现阳性。

第三，由于呼吸道病原体的采样主要采用咽拭子、鼻拭子、鼻+咽拭子几种形式，取样过程不可避免地存在一定取样差异。这种差异包括采样部位、深浅、采集的分泌物量的多少等。因此重复多次采样检测可弥补采样误差可能带来的假阴性影响。

鉴于以上三个原因，重复检测对于发现阳性感染者非常必要。此外，对于已经感染者，疾病发生发展过程中，通过重复检测，监测载量变化，为预测感染者的治疗效果和恢复状态提供了很好的指标。

另外，反复多次检测是临床病原体确认的常规做法，例如临床对于尿路感染、血路感染等其他感染性疾病，也通常需要多次培养（三次以上）监测，以确认阳性病原体，实现精准治疗。

所以，总的来说，核酸检测是新冠病毒感染防控的重要手段，通过人群核酸检测，可以尽早发现病例，尤其是无症状感染者，查明并锁定风险区域和重点人群，及时采取针对性管控措施，阻断疫情扩散。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）