髌腱断裂的症状和手术疗法
髌腱断裂是由什么原因引起的?
(一)治疗
经手术治疗后,一般预后良好。
髌腱断裂应该如何治疗?
多发生于40岁以上的人群,断裂位置多在髌骨下极及胫骨结节。创伤后患者出现典型的伸膝障碍,断裂处压痛、积血、髌腱出现不连续的空虚,髌骨上移。
外伤史,临床表现、典型的伸膝障碍及X线检查,即可诊断。
髌腱断裂应该做哪些检查?
无相关实验室检查。
X线片(侧位)可显示髌腱断裂影及胫骨结节撕脱。
髌腱断裂容易与哪些疾病混淆?
1.髌腱在髌骨下极的断裂做膝前方正中切口,长约12cm,显露髌骨下极及髌腱断裂。清除血肿,伸膝使两端靠近,在髌骨上纵向钻出2个平行的细的骨隧道,以高强度的尼龙线将髌腱端缝合于髌骨下极,修复周围软组织。
2.胫骨结节撕脱髌腱在胫骨结节上的撕脱可以是不带骨块的韧带撕脱,但更多的是胫骨结节的撕脱骨折。典型的体征是髌骨上移和胫骨结节浮起并有压痛。髌腱在胫骨结节的撕脱的手术处理较简单,以U形钉或螺钉固定胫骨结节并将髌腱缝合于胫骨结节上。根据固定的牢固情况确定术后的训练活动范围。
3.陈旧性髌腱断裂的手术处理
(1)阔筋膜修补陈旧性髌腱断裂:陈旧性髌腱断裂手术修补之前,先行髌骨牵引。用一枚克氏针横行贯穿髌骨的近侧部分,不要误入关节腔。通过克氏针牵引,时间为1~4周,使股四头肌伸展至足够长度,以便手术修补健康问题。若皮肤针眼没有感染迹象,克氏针可保留到手术结束再取出。
①手术方法:做膝前方U字形切口,尽量避开克氏针,显露髌腱,切除所有瘢痕组织,游离髌腱并将其断端做适当修整。在髌骨中1/3横行钻直径6mm的骨隧道,不要误入关节腔。利用保留在髌骨上的克氏针或用巾钳把髌骨向下牵拉,缩小髌腱两断端之间的距离髌腱断裂的症状,治疗,预防,检查由公益健康知识网www.jiankangw.org收集。然后从健侧大腿取20cm长的阔筋膜条,穿过髌骨横形的骨隧道。阔筋膜收紧后两端缝合到髌腱的远侧断端上。余下的筋膜条编织起来重建髌腱,修补缺损处,并将其游离端缝于新建的韧带上。在髌腱愈合之前,为减少缝合处的张力,用钢丝绕过髌骨上缘,钢丝两端固定在横贯胫骨结节的螺栓两侧。
②术后治疗:使用上述减张方法,减张钢丝保留8周。一旦可能即开始股四头肌的操练。允许膝关节30°以内活动。
(2)半腱肌重建髌腱:这是利用半腱肌代髌腱治疗陈旧性髌腱断裂。手术分两步进行:
①手术前准备:游离髌骨和股四头肌腱。做膝关节前外侧小切口,直达关节,用锐利骨刀直接在髌骨下方,沿股骨前缘向内侧和近侧方向剥离松解粘连着的髌骨和股四头肌腱,关闭切口。经髌骨近侧部分横穿一克氏针,通过克氏针牵引之下,鼓励患者在对抗牵引下做股四头肌操练。牵引一直持续到股四头肌挛缩克服。X线检查显示髌骨已下降到正常平面为止。
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